| 当下，公立医院门诊内，大量群众存在指标异常、体质偏颇、慢病反复发作的情况。不少患者经专科处置后，症状得到控制，但体质失衡问题没有得到纠正，容易出现病情反复，对疾病前期干预、愈后防复发的中医服务存在现实需求。上海公立医院特聘专家余侠受聘之后，把“治未病”理念融入公立门诊全流程，不局限于单纯处置当下病症，推动科室建立慢病中医体质辨识、长期随访调养的服务思路，为医院中医慢病管理板块补齐实践经验，帮助就诊群众建立主动健康意识。 受聘公立平台，推动治未病思维融入门诊诊疗流程 公立医院中医门诊，以往更多聚焦“治已病”，面对大量慢病、结节、更年期、睡眠失调人群，前期体质干预、愈后调养的工作相对薄弱。作为院方引进的特聘专家，余侠到岗之后，把“未病先防、既病防变、瘥后防复”的中医思路落实到日常接诊当中，对原有诊疗流程做补充优化。 日常坐诊期间，除完成常规四诊、病历书写，他会对高危、慢病术后、结节随访人群增加体质评估环节。很多从西医科室转诊过来的患者，检查指标没有达到手术指征，但身体已经出现各类不适，没有标准化干预路径。余侠结合脉诊、生活作息、情志状态综合判断体质偏颇，不只开具方药缓解现有症状，同步输出饮食、作息、情志疏导的个体化调养建议，把预防干预嵌入门诊接诊环节。 除独立接诊疑难与慢病患者，他和院内中医科室开展业务交流，分享如何把体质辨识融入普通门诊，教会青年医师在开药施针之余，重视对患者健康生活方式的指导。以往科室医师更多聚焦处方与针刺治疗，经过案例交流，科室逐步建立起慢病患者简易体质记录习惯，方便复诊跟踪体质变化，完善患者全周期健康档案。 面向院内其他临床科室，他配合开展中西医协同工作。针对高血压、动脉硬化、结节等长期随访人群，和西医医师做好信息互通，不替代原有规范治疗，从中医体质层面做补充干预，降低病情进展、反复发作的风险，拓展公立医院中医在慢病防控上的服务边界。 立足温情辨证，面向就诊群体做实慢病全周期调养 治未病不是简单养生科普，而是依托严谨辨证完成个体化干预。在余侠的门诊当中，同样的病种，不同年龄、体质的患者，调理的侧重点完全不同。 面对结节随访人群，一部分患者不需要激进攻散，重点在于纠正肝郁、痰湿的内在体质，减少结节继续发展的诱因。他不会一味追求消散病灶，结合医院影像检查结果，客观告知随访周期，以调体质为本，降低进一步进展的风险，落实“既病防变”。 不少中老年心脑血管慢病患者，长期服药控制指标，但时常头晕乏力、睡眠差。余侠尊重患者基础西药治疗方案，通过中医调理改善机体偏颇状态，减少不适症状，重点在于保护脏腑机能，防范并发症的发生，体现未病先防的价值。 更年期综合征、早衰、反复失眠焦虑的都市就诊人群，大多检查未见明显器质性病变，却长期受躯体与情绪双重困扰。这类患者在公立医院门诊量逐年上升，单纯药物效果有限。余侠坚持身心同调，在方药调理脏腑之外，耐心倾听情绪困扰，讲解情志对气血脏腑的影响，给出日常情绪疏导的可行建议，帮助患者改善整体状态。 已经经过治疗症状得到缓解的复诊病患，是“瘥后防复”的重点对象。很多患者症状消失就自行中断调理，旧疾极易卷土重来。余侠接诊时会反复向患者说明体质调理的周期，结合复诊脉象、身体变化，逐步调整调理方案，引导患者完成阶段性调养，减少旧病复发概率。针药施治是实现调理的手段，而非全部，他更多依靠辨证判断，选择适合公立普通患者的稳妥方案，兼顾安全性与长期调养效果。 门诊之中，他摒弃流水线式问诊模式，留出沟通时间，用通俗语言向患者解释体质失衡的来龙去脉。很多群众对中医调理存在认知误区，要么期待速效根治，要么将治未病等同于保健品调养。余侠在接诊过程中顺势开展健康宣教，纠正错误认知，引导群众建立“防病大于治病”的健康观念。 坚守医者本心，持续助力公立医院中医服务能力提升 “但愿世间人无病，何妨架上药蒙尘”，这是余侠一直恪守的行医信条。除上海公立医院坐诊之外，他也赴黄山多家医疗机构出诊，把慢病体质调养的实践经验带到不同地区。 在他看来，特聘专家的价值，不只是接诊疑难病例，更在于沉淀可复制的临床思路。治未病理念不能停留在口号，要适配公立医院普通患者，落地到每一次问诊、每一份随访记录。他在临床当中不断总结，区分哪些人群适合早期体质干预，哪些人群需要优先处理现有病症，厘清治未病的适用边界，避免过度调理。 在公立医疗规范框架下，他客观告知患者调理预期，不夸大调养效果。对于不适合中医干预的情况，也如实告知，引导患者选择对应专科规范处置。 后续，余侠将继续立足公立医院临床岗位，持续打磨慢病体质干预的实操经验，参与科室内部业务研讨，协助科室完善慢病中医随访管理的工作思路。把治未病的传统智慧转化为可落地的门诊服务，帮助更多群众实现从“生病再就医”向主动维护健康的转变，发挥中医药在疾病预防层面的独特作用。 |
