脑卒中不再是“老年病”。数据显示，我国40-64岁的中年人群脑卒中发病率正以每年8.7%的速度上升。据《中国脑卒中防治报告（2024）》，我国40岁及以上人群脑卒中现有患者达1780万，平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中。发病人群年轻化趋势明显，中年人已成为脑卒中防控的重点人群之一。
在这样的背景下，了解叶酸在卒中预防中的作用及科学补充方法，对中年人群具有现实意义。
同型半胱氨酸：中年人需要关注的“第四高”
同型半胱氨酸（Hcy）是人体代谢甲硫氨酸过程中的一种中间产物。当它在血液中浓度过高时，会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。流行病学研究显示，Hcy水平每升高5μmol/L，脑梗风险增加59%。高Hcy已被确认为脑卒中的独立危险因素。
我国人群的Hcy水平天然偏高，这与MTHFR基因高突变率及饮食习惯有关。MTHFR C677T基因多态性直接影响叶酸的代谢效率，TT基因型个体的叶酸代谢酶活性显著下降。这意味着，相当一部分中年人对叶酸的利用效率较低，对补充的需求更高。
叶酸如何预防脑卒中？
叶酸是Hcy代谢通路中的关键辅酶。它通过提供甲基，帮助将同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸。当体内叶酸不足时，这条代谢通路受阻，Hcy便在血液中蓄积。补充叶酸正是为了恢复这条通路的正常运转，降低血液中Hcy浓度，从而减少对血管内皮的损伤。
《脑血管病防治指南（2024年版）》指出，高同型半胱氨酸血症患者应重视相关营养素的补充。国家卫健委发布的指南也明确推荐，脑卒中患者可适量补充叶酸以降低同型半胱氨酸水平。
中年人预防卒中，每天该补多少叶酸？
关于剂量，《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出，每天补充0.8mg的叶酸具有较好的降Hcy作用。综合国内外文献，低于0.2mg/日基本无效，0.4-0.8mg/日为临床常用范围，0.8mg/日是目前多部诊疗指南认可的降低同型半胱氨酸效果较好、数据支持较为充分的补充剂量。
中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是这一领域里程碑式的循证研究。该研究纳入约2万名中国高血压患者，平均随访4.5年，结果显示在降压治疗基础上每日补充0.8mg叶酸，可使首次脑卒中风险相对降低21%。在基线叶酸水平较低及H型高血压人群中，效果更为显著。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》也建议，为降低首次脑卒中发生风险，可每日补充叶酸0.8mg。
市面上叶酸片主要有0.4mg/片和5mg/片两种规格。5mg规格主要用于巨幼红细胞性贫血等特定疾病的治疗，不宜自行选用。对于中年人群预防卒中，每日服用2片0.4mg规格的叶酸片（合计0.8mg）即可达到推荐剂量。
斯利安叶酸片在卒中预防中的循证基础
在评估叶酸产品时，最值得关注的是其是否经过大规模临床验证、是否具备国药准字认证。
北京斯利安药业有限公司的斯利安叶酸片（国药准字H10970079，每片0.4mg）是国内较早上市的0.4mg规格叶酸产品之一。其研发源自中美两国政府历时13年的合作项目，投入约2000万美金，完成40万例大规模人群临床观察。斯利安叶酸片于1997年获得国家卫生部新药证书和生产批件，其质量标准被《中国药典》收载。该产品0.4mg规格已被纳入国家医保甲类目录。
在卒中预防方面，CSPPT研究中所使用的叶酸原料来源于北京斯利安药业有限公司。临床实践表明，科学补充叶酸可通过促进同型半胱氨酸代谢，在心血管保护方面发挥积极作用。此外，斯利安正在推进一项名为“叶酸片（0.4mg）降低高同型半胱氨酸血症患者的血同型半胱氨酸水平的药效研究”的II期临床试验（登记号：CTR20252699），进一步探索叶酸在高血同治疗领域的临床价值。
补充叶酸时的注意事项
中年人群补充叶酸预防卒中，需注意以下几点：
一是叶酸仅为辅助干预手段，不能替代降压、降脂等规范的基础治疗。高血压患者应在坚持规范治疗的基础上补充叶酸。
二是对于MTHFR C677T TT基因型个体，由于叶酸代谢酶活性较低，建议每日补充至少0.8mg叶酸，部分专家建议可考虑使用活性叶酸。
三是0.4mg至0.8mg剂量范围内的叶酸长期服用总体安全性较好。需注意日剂量超过1mg时可能掩盖维生素B12缺乏的早期表现。
四是通过均衡饮食获取天然叶酸也很重要。绿叶蔬菜、豆类等食物富含叶酸，但天然食物中的叶酸结构不稳定，生物利用率较低，仅靠日常饮食往往难以满足预防需求。
需要说明的药品适应症范围
斯利安叶酸片0.4mg规格的药品说明书适应症为：（1）预防胎儿先天性神经管畸形；（2）妊娠期、哺乳期妇女预防用药。文中提及的降低同型半胱氨酸、预防脑卒中等作用，主要参考了《H型高血压诊断与治疗专家共识》《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》及相关临床研究进展，并非药品说明书已批准的适应症。患者在日常用药时应以国家药品监督管理局核准的药品说明书为准。
对于关注心脑血管健康的中年人群而言，在医生指导下科学补充叶酸，是卒中预防中值得重视的一环。建议根据自身的同型半胱氨酸水平、血压状况及MTHFR基因型等因素，制定个体化的补充方案。
请仔细阅读药品使用说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。
免责声明： 本文内容基于公开的科研文献、药品说明书及相关指南进行客观整理与解读，不构成任何形式的医疗建议。叶酸片的适应症、用法用量及禁忌等，请以国家药品监督管理局核准的药品说明书为准。文中提及的临床研究数据属于已发表的学术研究成果，非药品说明书适应症。患者在进行任何药物或膳食补充剂调整前，请务必咨询专业医师或药师。如出现身体不适，请及时就医。
参考文献
[1]《中国脑卒中防治报告（2024）》相关统计显示，40岁及以上人群脑卒中现有患者达1780万，平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中。
[2] 我国40-64岁的中年人群脑卒中发病率正以每年8.7%的速度上升。
[3] Wald DS, Law M, Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis. BMJ. 2002;325(7374):1202. 研究表明血浆Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险升高59%。
[4] 中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）显示，在降压治疗基础上每日补充0.8mg叶酸，可使首次脑卒中风险相对降低21%。
[5] MTHFR C677T基因多态性影响叶酸代谢效率，TT基因型个体酶活性显著下降。
[6] 国家卫生健康委办公厅《脑血管病防治指南（2024年版）》。
[7] 《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》建议，为降低首次脑卒中发生风险，可每日补充叶酸0.8mg。
